La patiente a vu rapidement un médecin qui lui a fait pratiquer un écho-doppler, examen de référence pour affirmer ou infirmer une phlébite. Cet examen montre qu’il n’y a pas de thrombose veineuse profonde, ou superficielle, en évolution. Il existe une insuffisance veineuse, avec une incontinence ostiale et tronculaire de la saphène interne droite. Le reste de l’examen est normal.
Le médecin généraliste a prescrit une cure de phlébotoniques pendant 3 mois et surtout une compression veineuse par bas autofixants de classe 2 (2 paires) et également 2 paires de chaussettes de classe 2.
Votre patiente, qui a déjà été rassurée par le médecin, est soulagée mais ne comprend pas ce qu’elle a fait.
L’objectif, dans son cas, est de prendre les mesures pour une bonne adaptation de la prescription du médecin et de lui réexpliquer ce qui lui est arrivé afin qu’elle adhère le plus possible à un traitement qui peut sembler contraignant tant que l’on n’en a pas ressenti les premiers bénéfices.
Le deuxième objectif est de lui expliquer comment mettre la contention veineuse et de vérifier que le bas est bien adapté à sa taille et qu’il n’y a pas de bourrelet au pôle supérieur du bas, celui-ci devant arriver au tiers supérieur de la cuisse.

Ce que vous dites à la patiente
Le Doppler confirme l’existence d’une insuffisance veineuse chronique non traitée qui explique la symptomatologie de jambes lourdes de cette institutrice. Il est nécessaire de lui expliquer que cette anomalie veineuse a très certainement participé à sa symptomatologie, en venant se surajouter aux symptômes de l’entorse et que la stase veineuse a été aggravée par le voyage en voiture.
Vous recommandez à la patiente de porter en priorité les bas pendant 10 jours, puis d’alterner bas et chaussettes en fonction de la température extérieure, de l’activité (préférer les bas en cas de piétinement prévisible sur une journée ou pour les longs voyages) et de la tenue vestimentaire.
Il est important de ré-expliquer à la patiente qu’il est tout à fait souhaitable qu’elle adopte de manière régulière le port de cette compression, qu’elle y trouvera protection et confort. Pour cela, le discours doit être compréhensif et peut autoriser des périodes sans port de compression.
Vous devez lui expliquer également qu’un bas bien adapté se traduira, après quelques heures de port, par une empreinte sur la peau à type de maillage régulier, en nid d’abeille, discrètement marqué, sans rougeur, ni marques de plis, lors de l’abaissement du bas.
Il faut également donner quelques conseils utiles lors des futurs déplacements comme la nécessité d’une mobilité toutes les 1 à 2 heures, les mouvements de flexion-extension en avion, la prise régulière d’eau et l’abstention des boissons alcoolisées ou diurétiques.
Etant donné les résultats du Doppler avec l’incontinence hémodynamique au Doppler de la saphène interne droite, la présence de varicosités et d’une symptomatologie chronique d’insuffisance veineuse chez une patiente à risque professionnel, il est important de lui expliquer l’intérêt du port régulier d’une compression veineuse pour préserver son avenir et la soulager.
La découverte par la patiente de d’existence d’une insuffisance veineuse entraîne souvent de nombreuses questions sur l’alimentation, le sport etc. Il s’agit d’une maladie bénigne à ce stade et il est nécessaire de préserver la qualité de vie de la patiente. Les conseils les plus pertinents sont d’éviter les bains très chauds souvent prisés par les jeunes femmes, d’éviter l’épilation à la cire chaude, de pratiquer en priorité des sports non traumatisants pour les jambes et les valvules veineuses, comme la natation, de porter des chaussures avec un talon d’environ 3 à 4 cm, de surélever un peu les pieds du lit. Il n’y a pas de raison de prescrire des interdits, alimentaires ou autres, dans ce cas.
Il faut également lui rappeler qu’il est nécessaire de renouveler régulièrement la compression, qui risque de perdre de son efficacité. Ceci doit être fait en particulier lorsque que la compression ne produit plus de marques de maillage régulier sur la peau.